작년에 제 둘째아들이 마루에서 넘어져 탁자에 부딪치면서 눈꺼풀 위가 찢어졌습니다. 피도 잘 멈추지 않아 응급실에가서 꼬매는 수술을 받았습니다.

응급실이 있는 병원은 in network 인데 수술을 한 affiliated 의사는 (성형외과의사) out of network 였습니다. 물론 응급실에서 저희가 그런걸 따질 상황은 아니었죠.

아니나 다를까 의사는 5000불을 청구했고, 저희 보험회사는 out of network 라는 이유로 300불정도의 수표만 보내줬습니다. 저희는 보험회사 appeal (grievance) 했고, 응급실 상황에서 의사를 고를수 없었다 등등 의 이유를 들었습니다.

오늘 어필에 대한 결정 편지가 왔는데 보험회사에서는 더이상의 지급을 못하겠다고 합니다.

 

꼬맨 수술이 아물기전에 염증이 생겨 둘째 눈꺼풀에 흉터가 남아 안그래도 화가 나는데 10분 수술에 5천불을 청구한것이 분하지만, 우선 이 문제를 해결해야 할것 같은데, (이미 콜렉션으로 넘어가 1달내로 돈을 내지 않으면 크레딧뷰로에 보고하겠다고 협박중입니다) 어떻게 할수 있는지요?

1) 먼저 의사와 얘기해서 금액을 깎은후에 보험회사에 다시 연락하는게 나은지요?

2) 아니면 무조건 보험회사에 다시 연락해 2-3천불선에서라도 해달라고 해야하는것이지요?

3) 아님 이런 상황에서 할수 있는 다른 방법이 있는지요?

 

조언 간절하게 기다립니다.

참 보험회사는 블루크로스 앤썸입니다.

아드님 일땜에 속상한데 비용까지 그렇게 나오니 힘드시죠. 일단 위로를 드립니다.

병원이나 의사와의 딜은 물건너 갔고요. 보험회사 상대로 다시 클래임해도 별 방법이 없는것 같습니다. 작년에 그렇게 큰 금액이 나왔을때 병원과 보험을 상대로 님의 회사 베네핏 부서(있다면)를 끼고 좀더 강력한 어필을 하셨어야 하지않나 생각합니다. 제경우도 정기 신체검사에서 한 피검사를 천불 넘는 비용을 청구해서 회사 베네핏 부서 직원과 보험회사 커스터머 서포트와 3자 통화해서 260불로 낮춘 경험이 있습니다.

하지만 님의 경운, 일단 병원에서 콜랙션으로 비용을 넘겼기에 이젠 콜랙션을 상대로 딜을 해야 할것 같습니다. 일단 걔들이 달라는 돈 다 주지마시구요, 버티시던지 아니면 깍자고 해보세요. 걔네들 할부도 합니다. 콜렉션 상대하는 법은 구글 찾아보면 많이 나올겁니다.

우리 회사도 annual out of pocket max 가 3인 이상 가족으로 $7500 입니다. Fortune 5 안에 들어가는 회사입니다.

도움이 되셨길.

처음 병원비가 청구될때에는 대개 20~40%정도 부풀려져서 나옵니다. 따라서 병원비를 낮추기 위해 해당병원의 오피스매니저와 딜을 하셔야 합니다. 마치 자동차를 살때와 같지요. 보험으로 커버되는 경우에는 보험회사가 직접 병원과 딜을 하는데요. 원글님의 경우는 300불만 커버되는 관계로 이 과정이 없었던 것 같습니다. 아무튼 이미 컬렉션에 넘어간 이상 에이전시와 딜을 하셔야 합니다. 잘하면 절반이상 깎을수도 있을 것 같습니다.

저도 똑같은 경험을 했습니다. 병원은 in network인데 의사는 out of network 였죠. emergency room 이었구요. 저도 원글님과 똑같은 이유를 대며 싸웠는데 결국 보험회사에서 약간 더 주겠다고 했지만 in network로 커버해주진 않았습니다. 다행히 몇백불 안돼서 그냥 돈 내고 해결했지만 찝찝했습니다.

저 같은 경우는 계속 컴플레인했는데, 보험회사에서 결국 내주었습니다. 저도 똑같이 앤섬 블루크로스였네요. 이유는 똑같이 ER에선 내가 의사를 고를수 없다였습니다.

이건 그냥 글을 보다가 궁금해서 물어봅니다..

만약 이런 상황이 닥치면 어떻게 해야 하는건가요?

응급실가서 in-network 의사를 불러달라고 해야 하나요?

음… 제 아내가 임신/출산한다고 열심히 병원을 다녔습니다.
In network 산부인과에서 무슨 검사를 했는데, 그 검사가 실제로는 out of network 병원에 의뢰해서 하는 것이었습니다. 이럴 경우, in network으로 간주된다고 했습니다. (보험회사 CIGNA 왈,)
보험회사마다 틀릴 수 있는건가요?