미국온지 3년이 다 되어가는데
아직도 보험시트템은 의문 투성입니다..
그동안 쭉 회사보험으로 HMO 100%를 가지고 있었어요..
매달 두식구가 690불정도 내고 있었고..치과옵션도 해 놨는데..한번도 못 갔구요…
근데 왜 이리 복잡하고 헷갈리는지..
그룹을 정하고 그 그룹 내에서만 갈수 있다고 하는데….그 그룹에 대해 자세히 아는사람이 없더라구요… 예를 들어 동네 조셉전에 가고 싶은데 보험회사에 물어봐도 그 그룹이 어디 속한건지 잘 모르고 에이전시도 홈피에서 찾아준다고 하면서 버벅대고…
제가 홈피에서 병원이름이랑 코드 쳐봐도 나오지도 않고….

에효…결국 보험회사에서는 그 병원 안 된다는걸..병원에 직접 문의했더니 가능하다고 해서 다니고 있어요…

보험 시스템이 너무 다양해서 다들 헷갈리는 걸까요??

문제는 이번에 회사가 좀 어려워져서..보험을 HMO 파워셀렉트라는 프로그램으로 바꿨다고 하네요..
그럼 코페이는 똑같은건지..(10불) 제가 다니고 있던 그룹은 그대로인건지..
지금 다니는 병원에서 새로 HMO는 안 받는다고 하는데..그럼 제가 보험이 바뀌어도 상관없는건지…

남편한테 막 케물어도 잘 몰르더라구요…더 화를 내내요.. 자기도 답답해 죽겠다고…에이젼시도 그런 보험이 있는지도 잘 모르고..약관도 잘 모르고..
결국 스스로 보험회사에 전화해서 해결하고 물어보고 그래야하는건가요??
영어 잘 못하는 사람은 그럼 병원도 못 가겠네요..ㅜㅜ

잘 아시는분 제게 도움좀 주세요…
너무너무 답답해요..

미국은 그렇더군요. 답답한 사람이 우물판다고, 환자가 스스로 알아서 해야 되는 경우가 너무 많은것 같습니다.

제 경우만 해도, 특별한 약이 필요한데, 이 약은 의사 처방전만 있으면 되는게 아니라, 보험 회사가 의사에게 직접 팩스를 보내서 확인을 받아야만 보험 처리가 된다는 군요. 그 전엔 보험이 안된답니다. 이걸 약사도 모르고, 병원에서도 아무말 안해주고, 결국 왜 보험이 안될까 안될까 하면서, 보험회사에 전활 했는데, 보험회사에서도 첨엔 얘기를 안해주고 몇번 통화를 하니, 그런게 있다고 얘길 하는군요. 참 답답하죠. 어짜피 영어 못해도 그럭 저럭 통화만 가능하면 한번 시도해 보세요..

제생각에도 일단 관계되는 곳 전화를 해 보는게 나을 것 같네요. 원하는 것을 정확히 물어보시고 잘 모르겠으면 알 때까지 되물어서라도 병원이나 보험회사에 전화로 알아 내는 것이 윗분 말씀처럼 도움이 될 겁니다.

제 경험으로 보험이 바뀌더라도 병원에서 환자는 그냥 유지해줍니다. 그 병원에서 그 보험을 인정한다면요. 코페이 같은것 인터넷에도 안잡힌다면 전화로 (혹은 전화가 부담스러우시면 인터넷에 이멜 주소는 없나요? 생각을 정리해서 말로 쓸 수 있고 상대방의 말을 듣지 않고 여러번 읽을 수 있기 때문에 적합할 듯) 물어보시면 빠를 겁니다. 도움이 되셨기를…

복잡하게 생각하실 필요는 없습니다. 우선 플랜이 주치의를 정하는 것인지 그렇지 않은 것인지를 확인해야 합니다. 주치의를 정하는 플랜의 경우 항상 주치의를 통해서 모든 일이 생기며, 필요(전공)에 따라서 주치의를 자유롭게 변경할 수 있습니다. 주치의가 없는 플랜의 경우는 그냥 해당 의사에 연락해서 예약후 방문하면 됩니다.

보험을 받는지 않받는지는 항상 Doctor Office에 전화해서 내가 무슨무슨
보험이다. 받느냐? 정도로 물어 보시는 것이 빠릅니다.

그리고 그 그룹에 속해 있는 의사들 리스트를 웹사이트에서 찾지 못했으면
전화로 의사 리스트를 보내달라고 요청하십시요. 보내줍니다.

보험이 바뀌는 경우 이전 보험관련된 사항은 잊으시면 됩니다.
즉 바귄 보험을 받느냐 받지 않느냐를 Doctor Office에 직접 물어 보시면
됩니다. 물론 네트워크에 있는 의사 리스트를 인터넷에 없으면,
책자를 요청하십시요.

코페이는 플랜에 따라 항상 변합니다. $10, 20, 30, 50 일 수도 있습니다.

그리고 진료 의사가 변경된경우(보험때문이던 어떤이유이던), 현 의사에게
요청해서 이전 의사로 부터 모든 자료를 받으라고(Transfer) 하시면
이전 진료 기록을 모두 옛의사가 현 의사한테 보내줍니다. 특별히 과거진료기록이
중요하시면 꼭 하셔야 하고 그렇지 않으면 해도그만 안해도 그만입니다.

–mergury@hanmir.com

그리고, 주치의에 대해 물어 보는 것은 해당 그룹에 물어 보는 것이 더 정확한 것 같더군요. HMO로 어떠한 주치의를 정해도, 그 주치의가 속한 해당 메디칼 그룹에 문의를 하면 그룹내에서도 주치의도 바꿀수도 있더군요. 물론 일정 기간 마다 그룹 자체를 바꿀수도 있죠. 보통 의사 한명이 여러 메디칼 그룹에 속해 있는 경우가 많습니다.