안녕하세요,

2세를 계획하고 있는데 회사에서 보험 옵션이 두가지입니다.

 

1. PPO

디덕터블 $750

Max out of pocket : $6000

Preventive Care : 100%

 

2. EPO

디덕터블 $250

Max out of pocket : None

Preventive Care : 100%

 

디덕터블이랑 out of pocket이 뭔지 잘 이해가 안되는데요, 제 경우 어떤게 더 유리한 보험일까요? 둘의 보험비용은 거의 비슷합니다.

 

그리고 EPO로 선택할 경우 In-Network에서만 써야한다고 알고 있는데, 임신으로 병원을 다닐시, 미리 주의하거나 확인해야할 점들이 있을까요?

 

임신부의 피검사 및 초음파 검사등은 Preventive Care에 포함이 되나요?

 

보험시스템 자체가 잘 이해가 안가서 무척 헷갈립니다. 부탁드립니다.

 

 

Deductible – 정해진 금액까진 본인 부담, 그 이상의 금액은 보험에서 커버합니다. 커버리지 퍼센트는 종목별로 다를수 있죠. 일반치료, 입원, 수술 등등..
Max out of pocket – 본인 부담액의 최대치입니다. 일반적으로 커버되지 않아도 이 이상 금액을 본인이 부담해야 하는경우 보험회사에서 부담합니다.
Preventive Care – 정기검진으로 임신관련 검사는 포함되지 않는걸로 알고 있습니다. 하지만 보통 임신관련 검사는 다른 항목으로 많이 커버됩니다.

출산하고자 하는 병원이 In Network 일 경우 EPO 디덕터블이 낮아 좋아보이지만 Max out of pocket 이 없다는건 좀 이해가 안가네요. 만일 사실이라면 최악의 경우 제왕절개나 다른 상황이 왔을때 엄청난 비용을 부담할수도 있죠. 또한, 아기가 인큐베이터에 들어가야하는 상황이면 몇만불 쉽게 나오게 됩니다. 죄송. 순산하시겠지만 장단점 비교를 위해 극단적인 예를 들었습니다.

제 경우엔 EPO가 출산시 혜택이 많아 그 걸로 했는데 만일 위에 쓰신데로 EPO Out of pocket 이 없다면 저같으면 $500불 더 낼 준비하고 PPO로 가겠네요. 보험이란 항상 최악의 경우 개인의 재정에 큰 타격이 없도록 선택해야 한다는게 제 생각입니다.

보험회사마다 틀리니 전하해서 임신관련 비용, 그리고 Out of pocket 에 관해 꼬치꼬치 물어보시기 바랍니다. 순산하세요!!

EPO 라는 걸 첨 들어 보는데,

In network만 가능 하시다면,

혹시라도 아이 출산 하는데, out of network 의사가 들어 오게 된다면,

돈 벼락 맞을수도 있습니다.

본인이 일일히 따져가면서 in/out network 의사들 검사 해볼수도 없고.. 참 난감 하지요.

EPO를 PPO의 조금 특별한 경우로 보시면 되는데, EPO in-network안에서는 대부분 모든 것이 100프로 다 커버됩니다. PPO같이 아무의사나 보실 수 있고, 보통 PPO보다 디덕터블도 싸고 코페이도 싸거나 비슷합니다. 단점은 ISP님께서 말씀하신 것처럼 중요한 수술할때 발생하는데, 수술시 어떤 의사가 들어올지 모르기때문에 나중에 보험에서 전혀 커버가 안될수도 있습니다. 근데 보통 PPO에 속한 의사들은 대부분 EPO에도 등록이 되어있습니다.