작년에 보험으로 안경을 구입했습니다.

그런데 안경점에서 엉뚱한 보험사에 청구를 해서 돌고돌다 빌이 저한테 내라고 왔는데..

보험 적용 과정이 이해가 안되는 점이 있네요.

제가 안경을 맞출때 제가 지불한게 400불 정도였습니다.

(테는 제껄 가져갔고, 렌즈가 코팅, 고굴절, 색 등등 해서 좀 비싼 그런거였어요. 제 눈도 많이 안좋고..)

그런데 청구된 내용을 보니 렌즈+안경테+검사비 해서 500불 정도를 신청했더군요.

안경점에선 보험에서 저 500불을 원래 다 받게 되어있는건가요? 

그럼 원래 가격이 보험없이 1천불 정도 되는건가요?

게다가 전 렌즈만 주문했는데 저런 식으로 보험회사에 청구한거 보니 원래 보험안되는걸 저렇게 맞춰넣은 건가요? (보니까 렌즈는 50불, 테로 400불을 넣었더군요..)

이 빌을 다 내야하는지 좀 의문이네요. 전 당연히 렌즈와 레이버 비용이 그렇게 많이 나오나 했는데.. 예전 다른 동네에서도 보험하고, 동시에 제가 400불 내고 했었는데, 그때는 테를 400불 정도되는걸 구입한거 였거든요.

과정을 아시는 분 답변 부탁드립니다.

보험마다 다 틀려요. 보험회사에 전화해서 어느정도 커버되는지 물어보세요.

보험 회사는 이미 통화를 했고 in network는 전액 커버되는 걸로 알고 있습니다.

그래서 더 이해가 안되는데 렌즈만 했는데 왜 테의 가격을 대부분으로 청구를 했는지 하는 점입니다.

그 얘기는 제 렌즈는 제가 이미 낸 400불로 다 커버되고 팔지도 않은 프레임으로 400불을 추가 청구하는게 되죠. 그래서 제 보험에 과다하게 청구하게 되는게 아닌가 해서요.

과다 허위청구로 의심이 됩니다. 일반적으로 vision보험은 1년에 frame한개 up to $120불 까지 cover가 되고 그 frame과 함께 구입을 하는 lens에 한해서 보험가로 적용이 됩니다. 예를 들어 안경점에서 파는 테가 $130불 짜리라 했을 때 $120불까지 cover가 되니깐 10불 본인부담+디덕터블
에 다가 렌즈값을 더하면 본인부담액이 나옵니다. 그리고 대개 1년에 1회에 한해 eye exam이 cover가 또 됩니다. 즉 만약에 1년에 한번 시력검사 받고 안경을 맞춘다고 한다면 본인부담은 copay
10불 + frame cover 한도 초과액(+디덕터블) + 렌즈값(할인가적용)=대개 200불미만입니다.
하지만 보험사마다 다르니 보험사에 문의를 해 보세요. 기본 개념만 이해 하시구요.

안경점에서 공급하는 테가 아닌 경우,
렌즈를 테에 마추는 것은 커스텀 메이드가 되서 가격이 두 배 가량 늘어나기도 합니다.
참고하세요.

렌즈를 테에 맞추는 경우가 아닌 경우도 있나요? 테를 렌즈에 맞추나요? 어떻게 해서 안경을 구입하시길래 그게 커스텀 메이드가 되며, 또 두배이상 비용이 드는건 무슨 경우인가요?

답변 감사합니다.

근데 커스텀 메이드던 뭐든 저한텐 저런 설명을 전혀 안하고 해서..
아무래도 자기들이 알아서 한다더니 청구를 이상하게 가격만 맞춰서 해놓은거 같군요.
가서 얘기를 해봐야 겠네요. 1년도 넘었는데 기억이나 할런지..;;