얼마전에 암때문에 병원을 다녀왔는데요. 아래와 같이 청구가 되어 있네요.
Your plan paid가 $0.00이고 Total amount you may owe $264.68이면
$264.68은 제가 pay해야 하는건가요? 미국 의료보험은 잘 모르겠어요…수술도 해야하는데 비용도 걱정이고요. 자세히 아시면 답변 부탁드려도 될까요?

Total amount breakdown for 1 service
Amount billed
$544.00
Plan discount
$279.32
Your plan paid
$0.00
Total amount you may owe
$264.68
Check your provider bill to confirm the final amount you owe.
$264.68 went toward your deductible.

네 미국은 보험이 복잡하죠. 주신거 보면 264는 본인부담금이네요. 미국 보험은 Out of pocket/deductible 금액이있는데 그 금액까지는 본인이 부담하면, 그금액을 초월하는 예를 들어 암수술비같은거는 커버가 됩니다. 보통 사람들은 Deductible 금액 근처도 못가죠, 하지만 애를 낳거나 큰수술 받을때는 금액의 청구가 예를 들어 3만불이어도, 본인은 Deductible 만 부담하면 나머지 금액은 전부 커버가 되는구조에요. 쾌차하시길 바랄게요. 힘내세요!

보험 서류에 디덕터블과 맥시멈 아웃오브페이가 얼마인지 보세요.
그럼 보험혜택을 받기 전에 디덕터블 금액을 먼저 지불해야하고요.
근데 보험회사에서 이만큼을 여기에 내라고 클레임 서류를 받은 후에 지불하세요.
간혹 틀리면 병원 의사한테 환불받기 진짜 힘들어요.
돈은 hsa없으면 무조건 에메리칸익스프레스같은 좋은 카드로 지급하세요.
만에 하나 잘못 지급하면 도움이 됩니다.

1. 기재하신 내역이 보험사로부터 받은 정보인지 아니면 병원에서 받은 정보인지요?
내역 중에 보험사 DC가 된것을 보면 보험사에서 온 정보(This is NOT a bill)인듯 한데,
보험사에서 온 것이 맞다면 위 금액은 본인이 부담해야 하는 금액입니다.

2. 만약 보험사에서 온 내역이 아니라 병원에서 보낸거라면 보험사에 확인해보셔야 합니다.
병원은 임의로 청구를 하는데 보험사에서 이에 대한 검증과 협의 후 최종 얼마라고 확정해주면 그 금액을 내면 됩니다.

3. 보험이 있으면 좋은 것 중에 하나가,
우리 일반인은 모르지만 보험은 진료비 청구가 합리적인지 여부를 판단하여 자체에서 DC를 해줍니다.
동일한 질병/치료에 대한 CODE로 평균 청구되는 다른 의사들의 진료비와 비교해서 과다하게 청구되면 조정을 해주죠.

4. 진료비는 기본 COPAY를 내고 이후에는 본인 또는 Family의 Deductible 금액까지는 본인이 부담해야 하며 Deductible을 초과할 경우 보험의 베네핏에 따라 Coinsurance가 있다면 초과분의 일정비율을 일정 금액까지 또 내야 합니다.(out of pocket)

5. 무엇보다 기본적으로 아셔야 하는건,
병원에서 돈 내라고 하면 내지 마시고 보험사에 확인 후 보험사에서 확정해주면 내라는 겁니다.(Copay만 내고)
먼저 냈다가 나중에 돌려받는게 참 불편합니다.

윗분말대로 Out of pocket maximum이 얼만지 알아두세요. 병원비가 아무리 많이 나와도 그 금액이 님이 올해 안에 내는 최대 금액입니다. 예를들면 2천불이라면 병원비가 몇만불이 나와도 올해 안에는 2천불만 내면 되요. 꼭 님 보험의 in-network 인 의사/병원 가시구요.

Check your provider bill to confirm the final amount you owe.
라고 써있는걸 보니, 보험사에서 보낸 Explanation of Benefit 인것 같네요. provider = 병원/의사
좀 더 기다리시면 병원에서 bill 이 날라올겁니다.

1. 병원 방문
2. 병원에서 보험사로 금액 청구
3. 보험사 일 처리
4. 보험사에서 환자에게 Explanation of Benefit
5. 병원에서 환자에게 남은 금액 청구

보통 이런 순서 입니다. 아마도 지금 4번의 서류를 보험사에서 받으신것 같습니다.

의료보험있어도 여전히 병원비 비싼미국 진짜로 할말을 잃었다 80푸로 커버되는데 키드니스톤 제거하는데 디덕터블 2천불 내라는 미국 미친 돈벌레.. 어이고 이건 나라도 아니구만..

미국 의료 보험 개판이죠. 선진국 이라고 불리는 나라중 이런 곳은 미국이 유일 합니다. 캐나다에서 이사온 제 지인은 가끔 먹어야 하는 한달에 캐나다화로 50불 하던 한달치 약이 미국에선 550불이라고 합니다. 제네릭도 아니고 똑같은 제약회사에서 나온 박스까지 똑같은 약인데요. 이마저도 캐나다에서는 회사가 100프로 커버 했다고… 뭐 이래서 연봉이 더 높은 걸수도 있겠지만요

큰병에 걸려서 병원비 많이 나오는 경우 한국보다 미국보험이 좋을겁니다.
위에서 여러분께서 설명하셨지만 병원비 아무리 많이 나와도 out of pocket maximum 만 내면되요.
한국은 병원비 많이 나오면 나오는 데로 본인부담이 커집니다. 미국같은 상한선이 없어요. 그리고 간병인 비용도 따로 내야하고 이건 보험 적용이 않되요. 미국은 간병인도 필요없어요.
위에 조언주신 분들 말씀대로 보험 benefits 확인하시고 병 잘 치료하시기 바랍니다.

모두 답변 감사드립니다. 빨리 수술 받고 완쾌 되었으면 좋겠습니다.

In-Network Spending
Deductible – $3,200
$1,859.51 Spent/ $1,340.49 Remaining
Out-of-Pocket Max – $7,200
Full coverage starts after you spend $7,200 on services that count toward your out-of-pocket max.
$1,859.51 Spent (Includes deductible) / $5,340.49 Remaining

이런 상황이네요..아무튼 의료보험쓸일 없이 건강하다고 생각했는데 맘이 좀 그렇습니다.
한국 이태원 사고 때문에도 슬프네요.
그래도 힘내야 할것 같습니다. 다시한번 답변 주신 붙들 감사드립니다. 건강 잘 챙기세요!