제 보험이 CIGNA PPO인데 세부사항을 살펴보니까

누굴 찾아가냐에 따라서 보험적용이 좀 다르게 되더군요.

가장 헷갈리는게 outpatient facility입니다. 저는 inpatient의 반대인줄알고 입원만 안하면

outpatient라고 알고 있었는데 구글 검색해보니까 여러 physician이 공용으로 쓰는 facility가

outpatient facility라고 하더군요. 또 어떤 웹페이지에선 outpatient facility가 urgent care facility라고도 하고..

제가 MRI를 찍을려고 하는데 urgent care facility에 visit해서 찍느냐

outpatient facility가서 찍느냐에 따라서 coinsurance유무가 달라집니다.

아시는분 있나요? 아무리 찾아봐도 MRI찍게 해주는 urgent care는 없던데요.

제가 아는 지식이 정확하지는 않지만 쓰봅니다.

우선 MRI를 찍는 이유가 있어야 하겠지요.
MRI가 비싸기 때문에 본인이 결정하면 타당성이 약해서 보험회사에서 지불을 꺼릴것같습니다.

그래서 일반의 (Internal Medicine, Family Medicine)가 우선 검진을 하고 꼭 필요하다고 인정되면 Referral을 내는데 HMO는 허가 (Approval)을 받아야되고 PPO 는 허가없이 일반의의 Referral에 따라 추천하는 MRI센터에 가서 찍으면 되겠지요. 그러면 MRI를 전문의가 판독하여서 그 소견서를 일반의에게 보내면 일반의는 그것을 기준으로 치료를 실시합니다.

제가 알기로는 응급시는 Emergency Room으로 가는데 만약 병원에서 판단하여서 생명에 지장이 없으나 급한 상황이면 Urgent Care 로 보냅니다. 그러므로 Urgent Care Facility는 생명에 지장은 없으나 급한 상황을 치료합니다. MRI는 고가 장비이기에 Urgent Care Facility가 소유하지 않으리라고 생각됩니다.

제가 알기로는 Outpatient Facility는 입원하지 않고 치료 검사하는 곳으로 알고 있습니다.
MRI가 병원에 있을 수도 있고 그냥 MRI센터에 있을 수도 있습니다. 이 모두가 Outpatient Facility라고 생각되어 집니다. 만약에 병원에 입원하여서 병원내에서 MRI를 찍으면 Inpatient Facility가 되겠지요.

제가 들은 경우는 다음같습니다.

환자가 내과를 방문하여서 머리가 어지럽고 또 눈동자의 흐름이 이상하다고 진단하여서 여러가지 정황상 의사가 당장 뇌 MRI를 찍기를 추천하고 일단 약을 처방하였습니다. 그날 MRI를 찍었고
그날 저녁 8시에 뇌전문의가 MRI결과가 뇌에 혈전이 있음을 담당의사에게 통보하였습니다.

그 다음날 내과의사가 환자에게 연락하여서 입원하라고 추천하였습니다. 환자는 본인이 약을 먹고 좋아졌다고 보험이 없는 환자이기에 입원을 망설이고 있었지요. 의사는 계속 가족에게 연락하여 입원시키고 응급처방하였습니다. 이때 부터 담당의사는 긴박하게 처치를 하여서 안정되었습니다.

제생각에는 우선 CIGNA 보험 웹사이트에서 In-Network를 찾으시는 것이 가장 저렴하게 지불하게 됩니다. In-Network라면 보험회사와 MRI 센터간에 비용협약이 되어 있어서 절약됩니다. 그에 상응하는 본인 부담도 줄어들고요.

본인의 주치의가 있으시면 그분과 상의하면 모든 것이 순조롭습니다.

감사합니다. 많은 도움이 되었습니다.

이런 얘길 주워들었는데… 일반의가 in-network인데도 수술같은건 돈 뜯어낼려고 out-of-network인곳으로 소개시켜준다는… 한번 확인해봐야겠네요. 최근에 병원가서 colonoscopy찍을려고 얼마하냐고 물어보니까 정확한건 알아봐야 한다고 하면서 잘 안 가르쳐주더라구요. 진료가 다 끝나고 나서 청구서에 문제있을땐 진료전에 제대로 확인 안한 환자의 책임이라고 하는거 아닌지…

흠… 보통 in-network으로 알아봐 주던데요.

확인 하고 싶으시다면, 의사한테 in-network로 리퍼럴 달래면 그렇게 줍니다.

잘 모르겠다고 하면은 연락 하셔서 in-network인지 아닌지 알아 보시고,

아니라 하면, 의사한테 다시 in-network으로 다른 의사 소개 시켜 달래면 해줍니다.