의료보험 회사로 부터 Claim for Reimbursement letter를 받았는데 어떻게 하라는 건지.

  • #306471
    클레임 76.***.36.104 3187

    편지에 내용은 아래와 같습니다. 대충은 이해가 가는데 어떻게 대처해야 할 지 모르겠습니다.
    수년전에 경미한 교통사고가 있어서 목에 통증이 생겼는데, 한국으로 돌아갔다 오는 바람에 사건은 제대로 처리하지 못했습니다. 그리고, 몇 주 전에 MRI를 찍었고, 편지 내용이 그것에 관련된 것 같습니다. 비용을 물어 내라는 내용인것 같은데, 어떻게 대처해야 할 지 여러분의 답변이나 의견을 기다리고 있습니다.
    그리고, 담당의사 말에의하면 보험처리가 될 거라는 말을 믿고 MRI를 찍었읍니다.

    Dear —

    We have recently learned that you may be eligible to file a claim against a third party. The purpose of this letter is to serve as (company name) formal notice to you that in the event you receive a settlement from an insurance carrier or other party, the plan has a right of reimbursement for medical benefits provided.

    The unambiguous language of the (company name)’s subscriber certificate states, in part:

    If you recover money, (company name) is entitled to recover up to the amount of the benefit payments if has made. This is true no matter where of by whom the recovered money is held or how it is designated and even if you do not recover the total amount of your claim against the other person. This is also true if the payment you receive is described as payment for other than health care expenses. The amount you reimburse (company) will not be reduced by any attorney fees. You must give (company) information and help. This means that you must sign all necessary documents to help (company) get its money back. You must not do anything that might limit (company)’s right to full reimbursement.

    All requests for claim itemization must be in writing and faxed to (phone number) prior to concluding any settlement.


    이상입니다.

    • 원글 76.***.36.104

      예, 제 의료 보험에서 온 게 맞습니다. 제가 답변이 늦었죠. 어떻게 하면 좋을지 모르겠습니다.

    • 간접경험 71.***.126.199

      내용을 자세히 적어 주지 않아서 대략 추측해 보았습니다.

      아마 교통사고를 당한 것 같습니다.
      그런데 치료비는 상대방 자동차 보험회사에서 받지 않고, 자신의 의료보험으로 처리 한 것 같습니다.
      지금 편지가 온 것은 자신의 보험회사에서 편지가 온 것 같습니다.

      이 경우에는 자신의 의료보험 회사가 병원에게 치료비를 지급하고 본인이 가지고 있는 손해배상 청구권을 대신 가지게 됩니다. 이것을 법률용어로 위부라 합니다.
      보험금을 지급한 보험회사는 책임이 있는 상대방 자동차의 운전자, 소유자, 자동차 보험회사 를 상대로 손해배상 청구를 할 수가 있습니다. 이것을 구상이라고 합니다.
      또한 본인은 이미 본인의 의료보험회사로 부터 보상을 받았기 때문에 더이상 상대방 자동차의 보험회사에 손해배상 청구를 할 수 없다는 이야기 입니다.

Cancel