-
Wife가 맹장 수술을 종합 병원 응급실에서 급하게 했습니다. 물론 제가 가진 보험이 적용이 되는 병원이었습니다. 학교 보험이고 Blue shield Blue Cross입니다.
수술 후 이곳 저곳에서 병원비가 날라오는데, 다른 빌들은 보험이 처리되어 왔습니다.
그런데, 그날 수술을 담당했던 의사가 저의 보험에 가입이 안되어 있는 non-network provider였다는 사실을 빌을 보고서야 알게 되었습니다. 이 의사로 부터 나온 빌에 대해서는, 보험 처리가 거의 안되었습니다. 거의 만불에 가까우니, 기절 초풍이었죠. 이렇게 큰 금액을 제가 낼 생각을 하니까요.
당장 약관을 읽어 보았죠. 약관 상에서는 non-provider network의 경우 allowance의 60%를 처리해 준다고 적혀 있고 In-network인 경우에는 “allowed amount의 80% 를 보험회사에서 처리해주는 것으로 나와있는데, 왜 거의 원금에 가까운 금액을 내야하게 되는지 모르겠습니다. 두 단어의 의미가 문맥상 다른 뜻인가요?
억울하다고 느끼는 점은 사실 맹장 수술의 특성상 당시 의사에 대한 저의 선택의 여지가 없었고, 그에 따른 보험에 관련한 inform도 받지 못했습니다. 물론, 담당 의사가 보험 적용이 되는 의사인지를 물어봐야 하는 것이 환자의 의무라면, 참 할말이 없겠지만, scheduled 된 수술이 아니었고, 막연히 병원에서 수술 받을 경우엔 다 보험이 되는 줄 알았습니다.
이런 상황에서 어떻게 해야 하나요? 그 의사가 있는 office로 전화를 해서 제 보험회사에 가입되어 있는 (in-network)임을 먼저 확인해야 하겠죠? 보통 office visit을 할경우엔 대부분의 보험을 받지 않나요? 그렇다면, 제가 클래임을 보험회사나 아니면 빌을 청구하는 그 office에 다시 요구해도 되지 않을까요?
만일, 정말로 그 의사가 non-network였다면, 어디서 부터 해결을 해야 하나요? 막막합니다. 보험 회사로 전화를 해야 하나요? 아니면 그 의사의 오피스에 가서 상황을 얘기해서 깎아 달라고 사정을 해야 하나요?
처음 접하는 상황이고 그래서, 조금이라도 도움이 될만한 방법들을 알려주시면 고맙겠습니다.
미국의 의료 체계에 대해 굉장히 실망해 가고 있네요.