좀 헷갈려서요..

저희 부부 회사보험 out of pocket 개인 3천(가족 6천) 에 들어있어요.

그러면.. 제가 임신해서 아이를 낳으면.. 저는 최대 3천불 내는건가요? 아니면 가족이니 6천불 내는건가요?

(임신 해서 아기낳으면 실제 billing 은 몇만불이니, 당연히 max 까지 도달하는걸로 알고있어요)

아니면 제 이름으로 billing 되고, 개개인으로 보는게 맞는건가요? (3천만 내는건가요)

왜 궁금해졌나면 아래 계산때문이에요.. 저도 임신해서 당연히 최대치 쓸거 알지만 남편도 개인적으로 몸이 좀 안좋아서 병원가서 진찰 몇번 받을 예정이거든요..

저는 임신으로 최대치 무조건 써야될 상황 (3천이면 3천, 6천이면 6천)

남편은 진찰 두세번정도해서 한 천불정도 나온다고하면..

1- 만약 가족은 합산으로 out of pocket 되는거라면

저는 무조건 임신으로 최대 6천불까지 다 쓸꺼니까.. 남편이 병원가던말던 우리 가족은 총 병원비 1년에 6천불. 

2- 만약 남편따로 저 따로 out of pocket 계산되는거라면

저는 제 max 최대로 도달해서 3천불, 남편은 남편 이름으로 진찰 해서 1천불, 1년에 총 4천불

이렇게 달라지게되서.. 어떤게 맞는지 궁금해서 여쭈어봅니다..

혹시 잘 아시는분 계시면 답변 꼭좀 부탁드려요. 감사합니다!

회사 보험 가입할 때, You Only와 You+Dependents 항목 때문에 그런 생각을 하시는 걸까요? 가족으로 가입했으면 Out of Pocket은 6000불 아닌가요? 제가 이용해 본 보험 중에서는 Out of Pocket을 가족 구성원 별로 나누는 경우는 없었는데요.

이분 말이 정답.

보험마다 다릅니다. embedded 인지 true 인지 알아보시기 바랍니다. embedded면 2번 true면 1번으로 계산됩니다.

우선 임신은 3천인것 같습니다.
남편분께서 copay로 3천쓰시려면 많이 진찰을 받으시거나 좀 돈이 많이 들어가는 치료를 받으셔야 할것 같은데요. 근데 그렇게 되고나면 그후에는 copay도 안내는거죠. 단 보험에서 지원해주는 치료에 한해서 이죠. 예를들어 physical theraphy는 일년에 6번 이런식으로 limit이 있으면 out of pocket을 max쳤어도 7번째는 쌩돈나갑니다. 그런데 반대인 경우도 있을겁니다. 좀 옛날이긴 했지만 저희집은 애들 낳을때 copay딱한번내고 끝이었어요.
회사에 베너핏 상담해주는 사람이 있기도 하는데 그분에게 물어보는게 제일 좋죠. 이사람도 헤깔리면 본인이 보험회사에 물어보기도 해주기도 합니다.

남편 1000, 여자 4000 이면 1000+3000
남편 0, 여자 4000 이면 3000
남편 4000, 여자 5000, 아이 4000 이면 6000.

Maternity 는 주로 100% 커버 되던데…
아닌경우라도 코페이나 디덕터블만 내던가

각각 보험회사, 플랜마다 다 다르니 보험약관을 참조하시는게
디덕터블도 다르고 커버되는것도 다르고…
어디보험 무슨 플랜이다 그것만 밝혀도 답이 정확하게 나올듯

하이디덕터블 플랜이신가 보네요. 개인별로 3000불까지 본인 부담금이므로 본인 기준으로 3000불이 넘으면 올해 본인에게 들어가는 추가 비용에 대해서는 보험회사에서 부담합니다. 하지만 남편분의 경우 개인 3000불까지 본인 부담금이 있으니 추가로 내셔야 합니다. 가족 6000불이라는 것은 가족 전체 합산 (예를 들어 남편 2000사용, 본인 3000 사용, 아이 1000 사용) 6000불이 넘으면 추가되는 부분에서는 보험회사에서 커버하게 됩니다.

일단 임신/출산으로 OOP찍을거란 결론이 왜 나왔는지 궁금하네요. High deductible 인건지 아닌지 잘 모르겠는데, 일단 보험 카드에 있는 콜센터로 전화해서 확인해야 가장 확실합니다. 큰 보험들은 한국어 상담원도 있으니까 일단 걸어보세요.

본인 비용은 3000까지 냅니다.
남편도 태어날 아이도.
아이 태어나면 30일 내로 보험사에 연락해야 하고요