남편 회사에서 보험중 하나 고르라고 해서 머리 싸메고 고민하고 있는데요
디덕터블 500에 MAXIMUM OUT OF POCKET이 1000
이렇게 나와있는데여
만약제가 치료를 받아서 400불이 나왔으면 제가 400불을 내고

그 다음에 또 400불이 나오면 또 400불을 내야하는건가여? 아니면 저번에 400불 냈으니까 디덕터블도 싸이나여??

너무 초보자 질문이지만 대답해주세요….

그리고 MAXIMUM OUT OF POCKET은 일년에 제가 맥시멈으로 내는 돈인가여? 아님 한번에 맥시멈으로 내는 돈을 말하는건가여??

미리미리 감사합니다.

연간 기준으로 해서. 첫 500불까지는 보험 커버 없이 무조건 원글님의 돈으로 내고. 그 다음 500불까지는 보험커버(copay or coinsurance)가 되어서 남은 돈만 내고. 그다음부터는 무조건 보험에서 100% 커버되는겁니다.

예를들면 보험이 coinsurance 10%면.

첫400불: 원글님이 100% 지불
다음400불: 원글님이 100불지불 + 300불의 10%인 30불 지불.
이렇게 되다가 원글님이 1년간 총 지불한 돈이 1,000불이 넘으면 그다음부터는 보험에서 100%커버됩니다.

일반적으로는 이렇게 되는데, 정확한거는 plan summary에 적힌걸 정확히 봐야.

답변 감사합니다. 조금씩 이해가 되어가네여…..
이렇게 보험들고 병원가는게 복잡할줄 몰랐어여…흑흑..

제 생각에 deductible은 out of pocket maximum을 계산할땐 싸이지만 out of pocket maximum에 도달할때 까진 방문할때 마다 내야 합니다.

병원방문 #1: $400 –> 모두 본인부담 (deductible보다 적기때문에)
병원방문 #2: $300 –> 모두 본인부담 (deductible보다 적기때문에)
병원방문 #3: $700 –> $300은 본인부담 (이제 out of pocket maximum에 도달했으므로) 나머지 $400불은 보험커버.
이 후의 병원비는 모두 보험커버. 그런데 copay는 아마 out of pocket maximum 과 상관없이 계속 본인부담일 꺼에요. 대개 physician 보러 가는건 copay만 하면되고 수술이나 응급실 가야 deductible 내죠.
제가 잘못알고 있나요?

저희회사의 경우에는 Deductible이 $400이고 Out of pocket maximum이 $2000, coinsurance가 10%인데. 제가 위에 설명한것과 같이 동작합니다. 그리고 일반적으로 out of pocket max는 deductible도 포함한 금액으로 1년간 내가 의료비로 낸 돈을 뜻합니다.

그리고 일반적으로 ‘보험인’님이 적은 것은 copay라고 표시합니다. 이 경우에는 copay $400라고 plan에 표시되어 있을텐데. 개인적으로 copay가 이정도로 큰 보험을 회사에서 해주는 보험에서는 못본것 같네요.

원글님 plan summary에 보면 이 deductible과 out-of-pocket-max가 표시되어 있고. 각 항목별로 (inpatient, emergency, drug 등등) copay혹은 coinsurance가 얼마인지 표시되어 있을겁니다. 확인해보세요. 일반적으로 HMO는 copay를 내고 PPO는 coinsurance로 냅니다.

보험회사에 전화하면 바로 알려줄텐데…

제가 잘못알고 있었네요. deductible은 calendar year deductible이라 일년에 500불까지만 내고 나머지 out of pocket maximum은 coinsurance로 채워가는 거네요. 참고로 전 보험업에 있지만 health쪽은 아닙니다.