다들 보험사에 appeal 하라고 하는데 더 쉬운방법은
사실 병원에 전화해서 낼 돈이 부족하다 말하면 깎아줍니다.
의사가 환자를 보고 환자 난이도 복잡도 같은걸 넣는데 이걸 높게 때려서 의료비가 많이 나오는 거고, 거기에 보험사가 일부 커버하는 식이죠.
환자 난이도는 1-5까지 있는데 의사 재량으로 넣는거고
각 수치에 해당하는 조건이 까다롭게 있어서
올리는건 맘대로 못하지만 낮출수는 있습니다.
의사는 이 복잡도와 환자 수를 고려해서 RVU라는 점수로
인사고과가 매겨지고 인사고과에 따라
연봉 RVU 단가가 가중치를 가지고 올라가고 내려가기 때문에
일년간 일한 RVU* 단가 로 연봉이 결정되어요
그래서 의사는 인사고과를 잘 받기 위해 복잡도를 최대한 높게 때리는게 당연합니다. 안그러면 매니저가 리뷰하고 HR에서 경고가 들어오기 때문에.
병원에 연락하면 이걸 매니저가 리뷰하고 조정해서 의사가 올린 복잡도를 조정해서 낮추게 됩니다. 의사의 RVU도 낮아지고 엄밀히 말하면 병원수익 의사연봉 보험사 수익 모두 조금씩 낮아지는 식이죠. 그래도 이게 의사를 매니저에게 욕먹이지 않고 의료비가 낮아지는 원리입니다.
근데 이거 한두번 하고나면 병원에서 어떻게든 당신 안받으려 다른 병원으로 옮기라고 권유할겁니다.