[질문] 치과치료 보험적용에 관하여…

  • #302680
    Young 98.***.195.193 3608

    안녕하세요, 제가 얼마 전에 치과진료를 받았는데 보험사(Delta Dental)에서
    ‘Explanation of Benefits’ 메일을 받고 궁금한 것이 있어서 질문드립니다.

    우선 저는 신경치료를 받아서 보험적용이 안되는 것으로 알고 있었는데요,
    그래서 Root canal 비용으로 524불을 치료 직후 병원에 지불했었습니다.

    그런데, 제가 이번에 받은 메일의 내용을 그대로 옮겨드리자면,

    Service Date: 07/22/2008
    Procedure Description: ROOT CANAL
    Submit Amt: 726.00
    Fee Adjust: 202.00 (제가 간 의사가 In-network여서 할인받았다네요)
    Approved Amt: 524.00
    Patient Payment: 289.50
    Delta Payment: 234.50

    이렇구요, 그 밑에 보면,

    Payment To HEARTLAND FAM DENTAL CARE(07/30/2008)
    Check number: 7267XXX
    Check Amount: 234.50

    문제는, 그 밑에 설명으로 You pay only the amount shown
    in the “Patient Payment” column 이라는 문장이 있어서입니다.
    이대로라면 저는 524불이 아닌 289.50불만 지불했어야 하는 것 아닌가
    싶어서요. 아니면 그 차액인 234.50불에 해당하는 check이 이후에
    저에게 보내지는건가요?

    혹시 아시는 분이나 비슷한 경험을 하신 분이 있으시면 좀 알려주세요.
    미리 감사드리겠습니다.

    • 68.***.46.181

      원글님 말씀이 맞습니다. 치과와 보험사가 계약 맺은 금액이 $524.00 이고 보험사가 $234.50 지불했고 원글님이 $289.50만 지불하시면 되는 금액입니다. 빌링하는 곳에 전화하셔서 차액을 돌려다라고 하십시요. 항상 증거를 남기는 편지로 하시는 것이 가장 좋으리라 생각하는데 원하시는 방법으로 하십시요.

    • Young 98.***.195.193

      아, 빠른 리플에 정말 감사드립니다. 하지만 제가 워낙 보험에는 초보여서
      염치불구하고 한 가지만 더 여쭤보겠습니다. ‘빌링’하는 곳에 차액을 청구하라고
      하셨는데, 보험사측을 말씀하시는 것인지요? 아니면 병원측을 말씀하시는
      것인지요? 거듭 감사드리겠습니다.

    • 68.***.46.181

      당연히 병원측에 빌링하는 곳을 말합니다. 병원 빌에 보면 항상 전화번호가 있어요. 거기에 전화를 먼저 하시고, 전화 받는 사람의 이름과 전화 통화하신 날짜와 시간을 정확히 기재해 놓으시고, 차액을 언제쯤 받을 수 있냐고 꼭꼭 물어보세요. 그리고 그 날짜쯤 해서 못받으시면 다시 한번 제촉하시고요. 작은 병원은 Billing department가 없어서 편지를 보내는 것이 어떠할 지 모르겠네요. 그래서 전화하는 것만 말씀 드렸습니다.

      미국에 살면서 느는 것이란 이런 것뿐이네요. 저는 원글님과 같은 경우는 없었고 항시 보험사가 커버를 안하려고 하는 것 때문에 편지를 주로 보내서 해결하곤 했습니다. 해결이 잘 되시길 바랍니다.

    • Chris 70.***.215.109

      신경치료에 500불이 넘고, 본인 부담이 거의 300불에 가깝군요. 이거 참 문제입니다. 이러니 치과관련 크게 처리할게 있으면 한국에 비행기 타고 가서 휴가 보내면서 하고 오는게 오히려 돈 절약된다는 이야기가 나오죠. 저는 5월에 출장길에 치아에 문제가 있어서 태국에서 급히 치료를 받았는데…동남아라는 편견과 달리 고급 병원들은 다 유학파 의사들이고 영어도 잘하고 미국에 비해서는 비교안되게 싸고 한국보다도 조금 더 싸더라고요. 생각보다는 치료결과에 만족했고 조금 조사를 해보니 각종 치료를 받으로 태국에 가는 사람들이 많더군요. 일본인들도 성형수술하러 한국에 오는 사람이 많다고 하던데…여튼 미국에서는 아프지 마세요.